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動物還會得糖尿??？! 都是因?yàn)樽杂蛇^了火！

動物還會得糖尿病嗎？是的! 美國VCA Oso Creek動物醫(yī)院的Wallace Graham醫(yī)生指出：“貓發(fā)生糖尿病的幾率比狗更多，雌性狗發(fā)病的幾率是雄性的3倍，但是雄性貓發(fā)病率是雌性的3倍，肥胖寵物患糖尿病的風(fēng)險更高，超重的貓更容易像人一樣成為糖尿病患者”。（轉(zhuǎn)自《國際糖尿病》）。

糖尿病(DM)是一種可治療的疾病，需要獸醫(yī)和客戶的堅定努力。 受糖尿病狀態(tài)、寵物病情變化和治療反應(yīng)等多種因素的影響，DM的管理往往是復(fù)雜的，每個病患都需要個性化的治療計劃，需要經(jīng)常重新評估，并根據(jù)病患的反應(yīng)修改該計劃^[1]。糖尿病的治療在于早發(fā)現(xiàn)早治療，那怎樣才能快速認(rèn)識到自家寵物可能患病呢？今天筆者就給大家列出幾個常見的臨床表現(xiàn)：

“三多一少”：食欲增大、飲欲增強(qiáng)、排尿增多，體重減少。

    血糖升高后因滲透性利尿引起多尿。尿量愈多，口渴愈嚴(yán)重而導(dǎo)致多飲。多飲：>100ml/kg/d；多尿：>50ml/kg/d。多飲多尿一般同時存在。

肥胖或突然消瘦：虛弱或疲勞。

    由于外周組織對葡萄糖的利用障礙，脂肪分解增多，蛋白質(zhì)代謝負(fù)平衡，大部分動物逐漸消瘦，疲乏無力，體重減輕，生長發(fā)育受阻。

被毛稀疏、掉毛嚴(yán)重、長期皮膚感染。

    血糖和尿糖升高有利于細(xì)菌的生長繁殖、繼發(fā)酮癥酸中毒時機(jī)體抵抗力下降等而導(dǎo)致感染機(jī)會增加。

眼睛視力下降、晶狀體渾濁。

    血糖增高時，房水內(nèi)滲透壓的改變致使晶狀體皮質(zhì)腫脹、混濁形成白內(nèi)障。

嘔吐或精神沉郁。

   感染、血管病變、內(nèi)分泌功能失調(diào)等常導(dǎo)致不同程度的消化功能紊亂。

   了解這些的基礎(chǔ)上，給大家分享一例犬的糖尿病的診治過程。

病例介紹

患寵：哈士奇犬，5歲，雌性，體重15.9kg。體表潰爛一月余，無外傷史，肛周有破損和膿性分泌物，坐骨處腐爛嚴(yán)重見（圖1），左后肢有一膿腫尚未破潰見（圖2）。精神狀況不佳，背毛雜亂，精神沉郁，大量飲水排尿。半月前曾就診查過血糖高，自行服用過二甲雙胍效果不佳。

圖一

圖二

查體：體溫38.8℃，脈搏102次/分，呼吸38次/分。精神沉郁，被毛雜亂，食欲廢絕，全身多處化膿破潰，輕度白內(nèi)障。

輔助檢查：異常指標(biāo)見（表1）

表一

診治經(jīng)過

診斷：血糖持續(xù)升高，尿糖陽性，伴隨肝臟損傷，體重減輕，煩渴，被毛粗糙，長時間皮膚感染難以控制，結(jié)合臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查可綜合診斷為糖尿病混合肝臟功能損傷及胰腺炎。

治療：糖尿病的治療強(qiáng)調(diào)早期治療、長期治療、綜合治療和治療措施個體化的原則。治療目標(biāo)是糾正代謝紊亂、消除糖尿病及其相關(guān)的癥狀、防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、提高患寵的生活質(zhì)量。治療方法包括藥物治療、血糖和尿糖的監(jiān)測、飲食控制和運(yùn)動療法。該患犬采取注射胰島素，控制飲食，保肝抗感染，胰腺炎對應(yīng)治療后出院，回家注射胰島素維持。血糖控制良好。其中某日血糖曲線和恢復(fù)后狀況如下圖見（圖3）：

圖三

血糖控制良好后，其皮膚感染也得到了有效改善，粗糙的被毛也變得光亮見（圖4），患寵出院后體重也明顯增加至16.5kg。半月后復(fù)查肝功已恢復(fù)正常。

圖四

經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

糖尿病的診斷主要包括臨床癥狀，血糖的測定，即空腹血糖濃度持續(xù)超過150mg/dL（8.325mmol/L），餐后血糖濃度持續(xù)超過200mg/dL（11.1mmol/L），尿糖和尿酮體的測定，尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，尿酮體是診斷酮酸酸中毒性糖尿病的重要線索。果糖胺的異常，果糖胺-是一種糖基化蛋白，反映近2～3周內(nèi)的血糖水平，犬：1.70～3.38 mmol /L ；以及一些相關(guān)的生化指標(biāo)（膽固醇、轉(zhuǎn)氨酶...）。           

糖尿病的治療血糖控制是關(guān)鍵，通過注射胰島素后制定血糖曲線，以確定合適患寵的胰島素注射劑量。然而，作為需要長期管理的疾病，家庭管理非常重要，因此，筆者總結(jié)了一些注意事項(xiàng)，希望能為患有此類疾病患寵的家庭一些建議和幫助：長效胰島素早晚各一次注射控制血糖，胰島素的注射（劑量、時間、部位）和進(jìn)食（時間和量）要嚴(yán)格控制；餐后適當(dāng)運(yùn)動注意控制餐后血糖；適當(dāng)減肥有利于控制血糖的穩(wěn)定性和降低胰島素抵抗的發(fā)生^[2]；狀態(tài)低迷時勤測血糖（避免低血糖而危及生命）；多尿時適當(dāng)補(bǔ)鉀；有情況及時聯(lián)系醫(yī)院等。

參考文獻(xiàn)

[1] Ellen Behrend, Amy Holford, Patty Lathan, Renee Rucinsky, Rhonda Schulman, 2018 AAHA Diabetes Management Guidelines for Dogs and Cats. J Am Anim Hosp Assoc,2018, 54 (1): 1–21.

[2]German AJ, Hervera M, Hunter L, et al. Improvement in insulin resistance and reduction in plasma inflflammatory adipokines after weight loss in obese dogs. Domest Anim Endocrinol 2009;37(4):214–26.

本文作者：米潔

責(zé)任編輯：張欣珂、麻武仁

排版：連鈺

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