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貓慢性嘔吐，可能潛藏著非常大的隱患疾?。?/span>

提及貓的慢性嘔吐，相信每個臨床醫(yī)師和鏟屎官都并不陌生，有的貓咪一到兩周嘔吐一次，有的貓咪平均一個月嘔吐一次，很多鏟屎官認為這是正常的，是貓咪在吐毛球的行為，殊不知貓咪已經(jīng)出現(xiàn)一些或大或小的身體疾病，今天，就來和大家分享一例比較罕見的引起貓慢性嘔吐的疾病。

病例介紹

患寵：4歲，4kg，雄性已去勢，已免疫，定期驅蟲。平時吃貓糧。近半年存在一周兩次頻率的嘔吐，除此外無明顯異常。因近三天完全不吃東西帶嘔吐加重前來就診。

查體：體溫38.9℃，脈搏152次/分，呼吸30次/分。精神沉郁，被毛尚可，食欲廢絕，評估脫水5%，毛細血管再充盈時間小于2s，呼吸急促，觸診患貓腹部緊繃，高度緊張。其他未見明顯異常。嘔吐物為黃色，一天前有排成型便。

輔助檢查：腹部平片顯示腹腔有一中等密度占位性病變位于左下腹部，腹部器官邊緣銳利程度消失，腹部影像漿膜細節(jié)不能清晰可見，胃和部分腸管積氣，提示腹腔積液、疑似占位待查見（圖1）。為進一步診斷腹部占位的性質，對患寵進行了超聲檢查，結果顯示腹腔間隙無回聲，腸管游離，腹腔肝后至膀胱有一非均質、低回聲腫物，邊緣圓鈍，輪廓清晰，腫物內部偶見低回聲病灶。提示腹腔積液、脾腫大且結構異常，未見扭轉，待查見（圖2）。

圖一

圖二

診治經(jīng)過

診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)以及各項檢查結果，患貓未存在高熱，血常規(guī)檢查未見貧血，發(fā)病并不突然，未受過任何外傷，可暫時排除增生性脾腫大，超聲檢查可排除脾扭轉等病癥，患貓僅表現(xiàn)嘔吐和食欲廢絕，且生化結果未見明顯異常，綜上所述，懷疑腫瘤性脾腫大的可能性大，且伴有腹水，X線檢查和超聲檢查均未見發(fā)生明顯的轉移，因此建議盡快手術摘除脾臟減瘤。

治療：經(jīng)與主人溝通，決定采取脾臟摘除術治療和進一步診斷。術前對患貓的身體狀況進行分級，ASA II 級，糾正輕度脫水，給予麻前用藥，丙泊酚誘導，吸入麻醉維持，開腹后可見脾臟明顯增大且顏色質地發(fā)生改變見（圖3.4），實施脾臟摘除術，術中抽放腹水并對腹腔進行盥洗治療見（圖5）。手術期間至術后使用抗生素。術后檢查血常規(guī)排查是否存在貧血和溶血狀況，未見明顯異常。

圖三

圖四

圖五

細胞學診斷：對摘除的脾臟進行穿刺涂片染色，如圖所示見（圖6）：視野可見大量呈圓形或卵圓形的細胞，細胞核染色淺，位于細胞中央，細胞質中充滿大量大小一致、染成藍紫色的顆粒，均勻分布在核周圍。疑似貓肥大細胞瘤。術后立即給予抗組胺藥和 H2 受體拮抗藥減少肥大細胞脫粒的效果（苯海拉明和法莫替?。?

圖六

組織病理學診斷：出現(xiàn)大量深染肥大細胞，細胞核圓形，細胞質內有大量嗜堿性或嗜酸性顆粒，皮下水腫使細胞排列疏松，出現(xiàn)少量有絲分裂相。脾小梁稀少，淋巴細胞集中在很小的區(qū)域內，整個脾臟被大量肥大細胞占據(jù)。組織細胞型。病理診斷：脾臟肥大細胞瘤見（圖7）。

圖七

術后：患貓各方面均無異常，食欲旺盛，無嘔吐，未出現(xiàn)貧血和溶血，暫時未發(fā)生轉移，未繼續(xù)產(chǎn)生腹腔積液，根據(jù)組織病理學結果，預后謹慎，建議定期全身體檢，對癥治療，轉移復發(fā)或無法切除可選擇生命加靶向治療。

經(jīng)驗總結

肥大細胞瘤（ MCTs ）源于肥大細胞的腫瘤性增生，占貓所有腫瘤病例的 2%～15%，根據(jù)其解剖學部位可將之分為皮膚型和內臟型。內臟型肥大細胞瘤最常影響的臟器是脾臟，占貓所有脾臟疾病的 15%～26%^[1]。對所有存在內臟型肥大細胞瘤的患貓都應進行血常規(guī)檢查、血液生化分析、血液凝集測試以及骨髓穿刺檢查。據(jù)調查三分之一患有內臟型肥大細胞瘤的貓存在胸腔或腹腔積液，X線和超聲檢查可判斷是否存在胸、腹腔積液，除此以外，腹部超聲可幫助鑒別有無器官異常以及在其引導下做細針抽吸采樣，判定有無其他并發(fā)癥。當日常人工血涂片常規(guī)計數(shù)檢查出現(xiàn)循環(huán)肥大細胞時也應考慮貓是否存在肥大細胞瘤，據(jù)研究顯示白細胞層涂片檢查循環(huán)肥大細胞評估在診斷貓肥大細胞瘤方面具有明顯的特異性，并且在最終診斷結論和治療方案確定上有一定的潛在價值。帕特奈克分級建議治療方案^[2]見（表1）

表一

參考文獻

[1]Journal of Feline Medicine and Surgery, Volumn 15, Issue 1, pp41-47, 2013

[2]Patnaik AK et al. Canine cutaneous mast cell tumors: morphologic grading and

survival time in 83 dogs. Vet Pathol 1984;21:469–474

本文作者：米潔

責任編輯：張欣珂、麻武仁

排版：連鈺

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